Svrbež, crvenilo, perutanje i promjene koje se iznova pojavljuju mnogi smatraju prolaznim problemima. Umjesto pregleda, posežu za novim kremama i preparatima, ne znajući da iza naizgled bezazlenih simptoma mogu stajati hronične upalne bolesti, alergijske reakcije ili druga oboljenja koja zahtijevaju odgovarajuće liječenje. Istovremeno, sve veća pažnja posvećuje se njezi i estetskim tretmanima, ali se često zaboravlja da zdravlje mora biti ispred izgleda.
Ekcem i psorijaza mogu značajno narušiti kvalitet života, a pojedine bolesti povezane su i s komplikacijama koje prevazilaze promjene na koži. Posebno je važno prepoznati sumnjive promjene na madežima, jer rano otkrivanje melanoma može biti presudno. Ni estetski zahvati nisu bez rizika, zbog čega je važno znati kome povjeravamo svoje lice i šta možemo očekivati od tretmana.
U razgovoru za „Dnevni avaz“, mr. sci. med. dr. Tamara Jovović Sadiković, specijalistica dermatovenerologije, govori o najčešćim greškama u liječenju kožnih oboljenja, savremenim mogućnostima terapije, zaštiti od sunca te granici između njege i pretjerivanja u estetskim procedurama.
Hronične upale
Ekcem se često liječi na svoju ruku. Kada svrbež i crvenilo postaju razlog za odlazak dermatologu?
- Kada se promjena ne smiruje za nekoliko dana, vraća se, širi ili remeti san i svakodnevni život, vrijeme je za pregled. Posebno ne treba čekati ako koža puca, vlaži, stvara kraste, boli ili pokazuje znakove infekcije, kao ni kada su zahvaćeni lice, područje oko očiju ili genitalna regija. Takve promjene mogu odgovarati ekcemu, kontaktnoj alergiji, gljivičnoj infekciji ili drugoj bolesti. Mijenjanje preparata naslijepo često produžava tegobe i otežava prepoznavanje uzroka.
Zašto se ljudi toliko plaše kortikosteroidnih krema? Jesu li opravdani njihovi strahovi i kakve posljedice može ostaviti nepravilna upotreba?
- Strah je razumljiv jer se o kortikosteroidima često govori bez razlikovanja pravilne, kratkotrajne terapije od dugotrajne i nekontrolisane upotrebe. Kada se odaberu odgovarajuća jačina, mjesto primjene i trajanje, ove kreme su djelotvoran dio liječenja ekcema. Pogrešna upotreba, naročito snažnih preparata na tankoj koži lica i pregiba, može dovesti do stanjenja kože, vidljivih kapilara, strija i promjena pigmentacije. S druge strane, nedovoljno liječenje ostavlja upalu aktivnom. Pacijentu zato treba jasno objasniti šta koristi, gdje i koliko dugo.
Može li se ekcem trajno izliječiti ili je cilj terapije držati bolest pod kontrolom i spriječiti nova pogoršanja?
- Atopijski ekcem najčešće je hronična bolest s periodima smirivanja i pogoršanja. Kod dijela djece s vremenom se znatno povuče, ali trajno izlječenje ne možemo obećati svakome. Cilj je da koža bude mirna, da pacijent može spavati i normalno funkcionisati te da se pogoršanja prepoznaju i liječe na vrijeme. Redovna njega, izbjegavanje utvrđenih iritansa i terapija prilagođena težini bolesti mogu napraviti veliku razliku.
Psorijaza nije samo bolest kože. Koje komplikacije može izazvati i zašto je važno prepoznati prve simptome?
- Psorijaza je hronična upalna bolest čije posljedice mogu prelaziti granice kože. Povezana je s psorijatičnim artritisom, a kod nekih pacijenata i s metaboličkim i kardiovaskularnim rizicima, masnom jetrom te anksioznošću ili depresijom. Tipične su jasno ograničene crvene ploče prekrivene ljuskama, često na laktovima, koljenima i vlasištu, ali bolest može izgledati i drugačije. Rano prepoznavanje omogućava pravovremenu terapiju i praćenje pridruženih tegoba.
Može li psorijaza zahvatiti zglobove prije nego što pacijent shvati koliko je bolest ozbiljna? Na koje znakove treba obratiti pažnju?
- Može. Zglobne tegobe mogu se javiti prije kožnih promjena, istovremeno s njima ili godinama kasnije. Upozoravaju jutarnja ukočenost koja traje, otečen i bolan zglob, bol u peti ili na mjestima pripoja tetiva, kao i cijeli otečen prst, koji pacijenti opisuju kao „kobasičast“. Važne su i promjene na noktima, poput sitnih udubljenja ili odvajanja nokta. Kod sumnje treba rano uključiti reumatologa jer pravovremeno liječenje može spriječiti trajno oštećenje zglobova.
Koliko savremena biološka terapija može pomoći pacijentima s teškom psorijazom i mogu li danas postići gotovo potpuno čistu kožu?
Jovović Sadiković: Biološka terapija danas mnogim pacijentima donosi gotovo potpuno povlačenje promjena. Ustupljena fotografija
- Biološka terapija značajno je promijenila liječenje umjerene i teške psorijaze. Kod velikog broja pravilno odabranih pacijenata može dovesti do gotovo potpunog, a ponekad i potpunog povlačenja promjena. To je realan terapijski cilj, ali nije garancija za svakoga i ne znači da je bolest zauvijek izliječena. Izbor lijeka zavisi od težine i oblika bolesti, zahvaćenosti zglobova, drugih oboljenja i prethodnih terapija. Potrebni su pregled, odgovarajuće provjere prije liječenja i redovne kontrole.
Jovović Sadiković: Melanom ne mora boljeti da bi bio opasan. Ustupljena fotografija
Koliko stres zaista utječe na nastanak i pogoršanje kožnih bolesti? Može li se psihičko stanje odraziti na koži?
- Veza između kože i nervnog sistema je stvarna, ali stres nije jedini uzrok bolesti. Kod nekih ljudi može pokrenuti ili pojačati pogoršanje ekcema, psorijaze, akni ili rozacee. Dugotrajan svrbež i vidljive promjene zatim dodatno opterećuju raspoloženje, pa nastaje začarani krug u kojem upala i stres međusobno utječu jedno na drugo. Liječenje ostaje važno, a kvalitetan san, podrška i upravljanje stresom mogu biti korisni dijelovi ukupne brige o pacijentu.
Kako razlikovati alergiju, ekcem, rozaceu i običnu iritaciju kada su simptomi slični? Zašto je pogrešno samostalno postavljati dijagnozu?
- Samo na osnovu izgleda često se ne može pouzdano utvrditi uzrok. Alergijski kontaktni dermatitis može nastati nakon izlaganja određenoj supstanci, dok iritacija zavisi od jačine i trajanja kontakta. Ekcem ima svoj tok i raspored, a rozacea često izaziva crvenilo i sitne papule na središnjem dijelu lica. Dermatolog uzima podatke o početku tegoba, korištenim preparatima i mogućim okidačima, pregleda kožu i, po potrebi, radi dodatne testove. Pogrešna krema može prikriti kliničku sliku, izazvati novu reakciju ili pogoršati stanje.
Pametna njega
Kako pravilno njegovati kožu lica? Koji su sastojci i tretmani zaista potrebni, kako odabrati preparate prema tipu kože i koje greške najčešće pravimo?
- Dobra njega ne mora imati veliki broj koraka. Većini ljudi dovoljni su blago sredstvo za čišćenje, hidratantna krema prilagođena potrebama kože i svakodnevna zaštita od sunca. Aktivni sastojci, poput retinoida ili kiselina, uvode se prema konkretnom cilju i toleranciji, postepeno i jedan po jedan. Suha ili osjetljiva koža obično traži jednostavnije formule, dok je masnoj koži također potrebna hidratacija, ali u lakšim teksturama. Najčešće greške su prečesto čišćenje, agresivni pilinzi i istovremeno korištenje previše aktivnih proizvoda.
Koliko je zaštita od sunca važna i tokom oblačnih dana? Može li nepravilna zaštita ostaviti posljedice koje ćemo primijetiti tek godinama kasnije?
- Zaštita je važna i kada je oblačno jer dio UV zračenja prolazi kroz oblake, a UVA zraci doprinose oštećenju i starenju kože. Za svakodnevni boravak napolju preporučuje se širokospektralni SPF 30 ili viši. Pri dužem boravku, znojenju ili kupanju zaštitni preparat treba obnavljati približno svaka dva sata i nakon kupanja. Krema je samo dio zaštite; pomažu i hlad, odjeća i šešir. Posljedice ponavljanog UV oštećenja, uključujući pigmentacije, bore i povećan rizik od raka kože, nakupljaju se godinama.
Koje promjene na madežima mogu ukazivati na melanom? Kada ne smijemo čekati da se pojave bol ili drugi simptomi?
- Na promjenu treba reagovati čim je primijetimo, a ne čekati bol. Pravilo ABCDE pomaže da obratimo pažnju na asimetriju, nepravilne rubove, više boja, promjer i evoluciju, odnosno promjenu kroz vrijeme. Važan je i madež koji se jasno razlikuje od ostalih, kao i nova ranica ili promjena koja ne zarasta. Ipak, melanom može biti manji ili izgledati netipično, pa ova pravila nisu zamjena za pregled. Svaku sumnjivu promjenu treba pregledati dermatolog dermatoskopom. Redovne kontrole posebno su važne kod osoba s povećanim rizikom i onih koje imaju brojne ili atipične madeže.
Koliko je solarij štetan za kožu i postoji li siguran način korištenja radi postizanja preplanulog tena?
- Ne postoji bezbjedan način sunčanja u solariju. UV zračenje oštećuje kožu, ubrzava njeno starenje i povećava rizik od melanoma i drugih karcinoma. Preplanulost je znak da je koža reagovala na UV oštećenje, a ne dokaz zdravlja. Ako neko želi tamniji ten, preparati za samotamnjenje mogu biti alternativa jer ne izlažu kožu UV zračenju. Ipak, oni ne pružaju zaštitu od sunca i ne zamjenjuju SPF.
Kada su fileri dobar izbor, a kada biste pacijentici savjetovali da ih ne radi? Kako prepoznati granicu između osvježenog i neprirodnog izgleda?
- Filer može biti razuman izbor kada postoji konkretan anatomski razlog i kada se može postići umjerena promjena koja odgovara licu. Prije zahvata važno je razumjeti šta pacijent želi, procijeniti proporcije i objasniti šta filer može, a šta ne može uraditi. Savjetovala bih odgađanje ili odustajanje kod aktivne infekcije ili upale na mjestu zahvata, nerealnih očekivanja ili pritiska da se mijenja nešto što pacijent, zapravo, ne želi. Granica je individualna, ali dobar rezultat ne mijenja prepoznatljivost lica.
Koje su najopasnije komplikacije filera i kako pacijent može provjeriti da li je osoba kojoj povjerava svoje lice kvalificirana za taj zahvat?
- Najozbiljnija, iako rijetka, komplikacija nastaje kada filer začepi krvni sud. Posljedice mogu uključivati odumiranje tkiva, a u pojedinim regijama i oštećenje vida. Nagli jak bol, bljedilo ili mrežasto tamnjenje kože nakon injekcije zahtijevaju hitnu procjenu. Pacijent treba provjeriti da li zahvat izvodi licencirani zdravstveni radnik s odgovarajućom obukom iz anatomije i liječenja komplikacija, u medicinskom prostoru. Također treba znati koji je preparat upotrijebljen. Ordinacija mora imati plan za hitno zbrinjavanje komplikacija, uključujući dostupnost hijaluronidaze kada se koriste hijaluronski fileri.
Mogu li se fileri ukloniti ako rezultat nije dobar i vraća li se lice u potpunosti u prvobitno stanje?
- Fileri na bazi hijaluronske kiseline često se mogu razgraditi hijaluronidazom, ali rezultat nije uvijek trenutan ni potpuno predvidiv i nekada je potrebno više intervencija. Drugi, dugotrajniji ili trajni materijali mnogo se teže uklanjaju, a ponekad ih nije moguće potpuno odstraniti. Čak i nakon razgradnje lice se ne mora vratiti tačno na prethodno stanje jer na njega utječu vrijeme, prirodno starenje, količina i mjesto ranijih injekcija te promjene u tkivu. Zato je važno pažljivo planirati prvi zahvat.
Zašto sve više mladih žena koristi filere i botoks prije pojave izraženih bora? Kada je za estetske zahvate prerano?
- Društvene mreže stvaraju pritisak da lice stalno izgleda filtrirano i da se promjene preveniraju prije nego što postanu problem. Međutim, preventivni zahvat nije automatski potreban samo zato što je dostupan. Prerano je kada odluku vode trend, tuđa želja ili nezadovoljstvo koje zahvat ne može realno riješiti, kao i kada osoba ne razumije rizike. Potrebni su jasna indikacija, realna očekivanja i slobodna, informisana odluka. Kod maloljetnika injekcijski estetski zahvati zahtijevaju naročit oprez i ne treba ih predstavljati kao rutinsku prevenciju. Ja ih ne preporučujem niti radim u našoj poliklinici.
Mogu li pretjerani pilinzi, laseri i drugi estetski tretmani trajno oštetiti kožu? Kako prepoznati kada joj je potreban oporavak?
- Mogu izazvati dugotrajne probleme, a kod jačeg oštećenja i ožiljke ili trajne promjene pigmentacije. Upozorenja su crvenilo koje ne prolazi, peckanje na proizvode koje je koža ranije podnosila, pojačana suhoća, osjetljivost, ljuskanje ili tamne i svijetle mrlje. To nije poziv na još jedan tretman, nego znak da treba stati, pojednostaviti njegu i procijeniti stanje. Razmak između procedura i izbor tretmana moraju se prilagoditi osobi, a ne trendu ili unaprijed zadanom rasporedu.
Šta Vas kao dermatologinju najviše zabrinjava u današnjem odnosu prema koži i koju biste zabludu voljeli razbiti?
- Zabrinjava me što se koža često tretira kao projekt koji treba stalno popravljati, dok se simptomi mjesecima prikrivaju preparatima kupljenim bez dijagnoze. Najveća zabluda je da skuplji ili popularniji proizvod mora biti bolji i da ista rutina odgovara svima. Koža je organ i promjena na njoj zaslužuje procjenu, naročito ako traje, mijenja se ili utječe na kvalitet života. Dobar početak nije još jedna bočica, nego razumijevanje uzroka i plan koji odgovara konkretnoj osobi.
